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  • 儿童睡眠打鼾也是病

        北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科  顼晋昆

        成人睡眠打鼾,会伴随呼吸暂停,引起低氧血症、高碳酸血症,从而会引起高血压、糖尿病、冠心病、脑血管意外等并发症,甚至存在夜间猝死、交通事故等严重后果,所以成人睡眠打鼾是病,需要引起关注及治疗。那么儿童夜间睡眠打鼾也是病吗?需要干预吗?

        诊室故事

        小宝今年4岁了,常常鼻塞、流鼻涕,家长认为就是“感冒”,也没太在意。可一次“感冒”之后出现了夜里突发耳朵疼,哭闹不止。第二天父母赶紧带孩子到耳鼻喉科看病。医生检查了小宝的耳朵之后,告诉家长:孩子中耳炎了。但医生发现小宝体型瘦小,上唇上翘、鼻梁扁平、上列牙还排列不齐,双侧扁桃体也肥大。医生就询问小宝父母:“孩子是不是睡觉张口呼吸啊?是不是打鼾啊?”小宝父母点了点头。医生接着就进行了鼻腔、鼻咽部的检查,发现小宝鼻腔大量脓性分泌物,鼻腔后方被肥大的腺样体堵得仅留下一道缝隙呼吸。医生说,小宝的反复“感冒”、中耳炎以及现在的面容、瘦小等情况都与孩子夜间睡眠打鼾有关,而罪魁祸首就是肥大的“腺样体”和“扁桃体”。

        症状

        扁桃体和腺样体都是淋巴器官,出生后即存在。扁桃体长在口咽部,腺样体长在鼻腔后部(鼻咽部)。腺样体随年龄增长而增生,多数在4-8岁左右最大,以后逐渐退化,一般10岁以后开始萎缩,但有少数人不萎缩。而且每一次“感冒”,出现病毒、细菌感染时,扁桃体和腺样体都会发生病理性的增生肥大。增生肥大的扁桃体和腺样体就会阻塞孩子的呼吸通道,引起鼻塞、睡眠打鼾、张口呼吸等症状。

        影响

        ❶长期鼻塞和张口呼吸,导致气道压力异常,引起颌面骨发育障碍,如上颌骨变长、硬腭高拱、上切牙突出、上列牙不整齐导致咬合不良、下颌下垂、唇厚、上唇上翘、下唇悬挂,且多伴有鼻中隔偏曲,加上精神萎靡、面部表情愚钝,即所谓的“腺样体面容”。

        ❷由于患儿长期呼吸不畅,大脑缺氧缺血,导致患儿的注意力常常不集中、反应迟钝、记忆力下降,影响智力发育;长期缺氧,还会导致孩子的全身发育和营养状态差,孩子的身高、体重都低于同年龄平均水平。

        ❸肥大的腺样体及黏脓性分泌物可堵塞后鼻孔,分泌物还可积聚于鼻腔内、不易擤出,常常引起鼻炎、鼻窦炎,且常常反复迁延不愈。同时黏涕向咽部倒流,可刺激下呼吸道黏膜,引起咳嗽等支气管炎症状,严重者可引发哮喘。

        ❹肥大的腺样体可堵塞咽鼓管咽口,引起分泌性中耳炎,导致听力下降及耳鸣等症状,严重者可引起化脓性中耳炎。

        ❺容易令大家忽视的是,睡眠打鼾还会引起孩子夜间遗尿。这是由于长期慢性缺氧,会影响肾小管的重吸收、膀胱的充盈和排尿肌肉的感知及排尿的反射调节。

        提醒

        一旦发现孩子睡觉打鼾、张口呼吸、鼻音重,或者有反复上呼吸道感染、鼻炎反复不爱好,一定要带孩子带耳鼻喉科检查,千万别不当回事儿。

        治疗

        发现腺样体、扁桃体肥大,该怎么治疗呢?根据情况的不同,有两种方式:保守治疗或者手术。对于病情不重的孩子来说,可以采用药物保守治疗;对于呼吸道阻塞严重,已有打鼾、张口呼吸、缺氧等表现的,需由医生协助衡量利弊后手术切除腺样体、扁桃体。而且,研究表明,腺样体、扁桃体切除术后体液免疫中个别指标较术前稍有降低,但不明显,细胞免疫指标与术前相比无明显变化。所以家长不必担心切除扁桃体、腺样体对孩子免疫力的影响了。当然,部分孩子术后还需配合口腔矫治器、专业的口腔训练等来改变张口呼吸的习惯。

  • 说说老年人补钙那些事

        宣武医院药剂科  曾艳

        骨质疏松是老年人的常见疾病, 50岁以上老年患者女性患病率约为20.7%,男性约为14.4%。骨质疏松给患者的生活质量带来了较大的影响,如腰背或全身疼痛、身高缩短、驼背,骨折等。所以很多老年人为了预防或治疗骨质疏松,都在服用钙剂,也有很多中年人和青年人也加入了补钙的大军。怎样补钙才是最合适的呢?

        问:在补钙时经常说要补充元素钙,而我们服用的药品是碳酸钙,这是一回事吗?

        答:不一样。通常碳酸钙片为0.75g一片,含有元素钙300mg,所以理论上2片碳酸钙片即达到了补充元素钙的需求。500mg一片的葡萄糖酸钙,含有元素钙45mg,所以一天服用12片方可达到补充元素钙的需求。

        问:每天需要补充多少剂量钙呢?是不是越多越好?

        答:我国营养学会推荐每日钙摄入量为800mg(元素钙),而绝经后妇女和老年人每日钙摄入量推荐为1000mg。而老年人每天能从饮食获取约400mg的钙,所以每天应补充的钙量为500-600mg。但某些患者由于胃酸分泌少等原因,钙元素吸收率较低,不能满足患者的需要。

        每天补钙不是越多越好,补钙过多会造成高钙血症,升高心血管病的风险,还可能导致发生泌尿系的结石。

        问:选择什么样的钙剂合适?

        答:市场上的钙剂五花八门,但基本可以分成两大类,无机钙和有机酸钙。无机钙主要有碳酸钙,这种钙剂价格相对便宜,钙的含量较高,但本身口感不佳,又需要胃酸溶解,钙离子才能吸收,所以胃酸少的人,比如萎缩性胃炎患者或者消化不良的老年人不宜选用。有机酸钙包括柠檬酸钙、枸橼酸钙、醋酸钙、葡萄糖酸钙等。这些钙剂溶解度较好,可以制成颗粒剂、口服溶液等剂型,吸收率较高,口感较好,但价格较高,含钙量较低。儿童、消化不良的老年人可以适度选用。

        问:钙剂什么时间服用效果最佳?

        答:为了减少钙剂对胃肠道的刺激,一般建议在紧邻餐后服用。也有观点认为钙剂与食物同服,可以增加钙剂的吸收,所以在进餐时服用钙剂也是可以的。

        问:补钙需要饮食配合吗?

        答:因为大量饮用含酒精和咖啡因的饮料以及大量吸烟,均会抑制钙剂的吸收,建议骨质疏松的患者不要大量饮酒及饮用咖啡。另外因为钙和纤维素结合成不易吸收的化合物,大量进食富含纤维素的食物(菠菜、空心菜、苋菜、竹笋等)能抑制钙的吸收。所以如果饮食中含有大量纤维素,建议与钙剂隔开两个小时服用。

        问:为什么补钙需要多晒太阳?

        答:太阳中的紫外线能够促进活性维生素D的合成。而活性维生素D可促进肠道对钙和磷的吸收,促进骨的形成,有防治骨质疏松的作用。春天来了,日照时间延长,

        老年朋友多到户外晒晒太阳吧。