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  • 癌症免疫疗法不是人人都有效

        北大肿瘤医院消化肿瘤内科  刘畅 鲁智豪 沈琳

        近日,美国的詹姆斯·艾利森和日本的本庶佑两位科学家获得了2018年诺贝尔生理学或医学奖,获奖理由是:他们通过抑制免疫负调节机制,发现了新的癌症治疗方法。

        一直以来人们对癌症最为常见的疗法是先识别出癌细胞,再进行针对性的治疗。而“癌症免疫疗法”的思路则是通过人体自身的免疫系统消灭癌细胞。这与手术、放疗和化疗等手段明显不同。目前,在国内医生也已经开始应用这一免疫疗法进行临床治疗,而对于这一新疗法患者以及家属通常会有些疑问,针对这些问题,北京肿瘤医院的专家给予了解答。

        老张4年前发现乙状结肠癌后在当地医院进行了根治性手术切除,3年前复查发现双肺转移,遂在医院开始全身化疗,其间因肿瘤进展、无法耐受的不良反应等原因,前后曾应用多线化疗药物,并联合靶向治疗。近期复查提示双肺转移灶再次增大,于是到肿瘤医院进一步就诊。

        什么是免疫治疗

        老张:我已经跟癌症“斗争”4年了,大大小小的药物也都试过了,有的一开始效果很好,但是逐步就不管用了。也尝试了不同的靶向药,却因为有些不良反应没办法继续用药。我实在是没办法了,最近听说有了免疫治疗疗法,说是特别厉害,那到底什么是免疫治疗呢?

        医生:免疫治疗是近几年兴起的新疗法,完全不同于以前大家所认识的化疗、靶向治疗或是放疗。打个比方,我们人体的免疫系统就好比身体内的警察,它们的责任是及时识别并清除体内的“罪犯细胞”,保护人不受到疾病的困扰。然而,有些“罪犯细胞”如肿瘤细胞,它们非常狡猾,能“乔装打扮”成正常细胞的模样,这样警察就无法发现它们了。所以,免疫治疗的作用是调节人自身的免疫系统,打破肿瘤的伪装,进而靠人体自己的免疫力来杀伤肿瘤。现在比较成熟的药物是免疫检查点抑制剂,比如PD-1抗体(本庶佑发现的)、PD-L1抗体、CTLA4抗体(詹姆斯·艾利森发现的)。

        免疫治疗也是双刃剑

        老张:我还听说免疫治疗不像化疗有很多副作用,是不是风险小很多?

        医生:免疫治疗虽然不像化疗会引起明显的骨髓抑制、恶心呕吐等常见不良反应,但也存在着自身独特的不良反应。体内的“警察细胞”也可能会被过度激活,不仅仅攻击肿瘤细胞,还可能攻击我们自身的器官,引起皮肤毒性、肝损伤、肺损伤、胃肠道损伤等等。轻度的不良反应需要密切观察,若出现严重的不良反应,倒也不用太担心,我们也有相应的应对措施和药物治疗。当然这都需要在用药的过程中密切监测,不可掉以轻心。

        老张:看来免疫治疗也会是把双刃剑。那用药过程中如何避免不良反应呢?

        医生:没错,免疫治疗的目标是放大它的优点,且尽量规避它的不良反应。患者在用药之前,首先要保证其心脏、肾脏、肝脏等功能都在正常范围,还要排除活动性的感染、活动性自身免疫性疾病,因为免疫治疗可能会加重原有的疾病。其次,在治疗过程中,要定期复查肝肾功能、淀粉酶、电解质、心肌酶谱、心电图、内分泌功能等检查,若出现新发的皮疹、腹泻、呼吸困难、心律不齐等症状,患者应及时向医生反映,努力做到早发现、早干预。

        免疫治疗不是人人都有疗效

        老张:说是这个免疫治疗能一下子把肿瘤杀灭光,那是不是意味着用一次药肿瘤就彻底治愈了?

        医生:很多人都有你这样的期望,但是就目前的医学发展来说,还不能把这类药物过于神化,我们仍要理性看待。有些癌症,如某些类型的淋巴瘤、恶性黑色素瘤等,用这类药物反应很好。对于消化道的肿瘤,约有20%的病人用药后肿瘤能够明显的缩小。所以,并不是人人都会出现明显的疗效,而且起效的速度很慢,一般3至4个月才能看出效果。另外,还有10%的病人在免疫治疗后会出现肿瘤的加速增长,被医生称之为“超进展”现象,具体的原因目前还不确定。因此,具体什么样的病人适合免疫治疗,这是全球医疗界都在研究的热点,我们医院也正在开展相关的临床试验。

        老张:既然不是人人都会有效,那哪些病人用了效果好啊?

        医生:现在已知的,存在微卫星(人的一种基因)高度不稳定的肿瘤对免疫治疗有很好的反应。也恰恰是因为这一点,美国已经批准PD-1单抗用于所有在微卫星高度不稳定的实体肿瘤,这完全不同于以往根据瘤种不同而治疗不同的抗肿瘤模式。此外,肿瘤高突变负荷的患者疗效较好,肿瘤细胞PD-L1的表达越高,也可能更有机会出现肿瘤的缩小,这目前还没有统一的结论。

        要想知道自己的肿瘤微卫星状态,需要您把肿瘤标本的蜡块或白片送到病理科进一步做检测,这个标本可以是做胃镜、肠镜的活检标本,也可以是手术切除的标本。如果您是微卫星高度不稳定的患者,那说明您非常适合免疫检查点抑制剂的治疗。

  • 健康人群注意“冻”得适度

        宣武医院 王娟

        “春捂秋冻、不生杂病”是一条保健防病的谚语,其意思是劝人们春天不要急于脱掉棉衣,秋天也不要刚见冷就穿得太多。俗话说“二八月乱穿衣”,就是指在农历的二月和八月,这两个时间段里人们的衣着打扮容易出现“混乱搭配”的现象,而在阳历上,这两段时间也是冬春换季时和夏秋换季时,适当地捂一点或冻一点,对于身体的健康是有好处的。但是这样的做法并非适宜所有人,一些特殊人群还是应该量力而行。

        秋冻并非人人适宜,老年人、儿童、心脑血管病患者、慢性肾脏病人、胃及十二指肠溃疡患者不宜“冻”,健康人群也一定要注意“冻”得适度。专家的观点是,秋冻,是为了提高人们对逐渐变冷环境的耐受性,但如果个人的体质本来就弱,那最好还是不要乱冻。人们需要在衣、食、住、行方面倍加注意,应掌握正确的养生之道。

        第一,应注意加强体育锻炼,提高身体素质;

        第二,选择利于出行的天气,合家去郊外旅游踏青,置身于大自然的怀抱之中,有利于身心健康;

        第三,保持良好、乐观的心态,避免元气外泄、耗气伤阴;

        第四,天气冷时及时增衣,天气暖和时也应适当“春捂”,以避免外感风寒;

        第五,饮食上要减肥腻、少吃荤、多食新鲜蔬菜。

        秋季是心脑血管疾病高发的时候。对于有这方面疾病史的中老年人来说,防寒尤其重要。专家表示,这部分人群如果也尝试“春捂秋冻”,将是十分危险的举动。比如穿着拖鞋虽然比较时髦也比较舒服,但末梢循环节奏被打乱,易引发血压升高等症状。气温波动大,体质较弱的人尤其要注意保护头、手、足这三个关键部位。

        值得一提的是,就算对体格健康的人群,“春捂秋冻”也是有条件的。一般情况下,日照温度在15℃至20℃时,人们可适当减少穿衣,但真正到了接近初冬时,这一原则就不再适用。盲目“秋冻”,不可取。

        视觉中国供图