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  • 警惕会“伪装”的多发性骨髓瘤

        骨痛、贫血、肾功能异常等许多老年人常出现的问题,背后竟有可能是多发性骨髓瘤作祟,是不是会让你大吃一惊?

        多发性骨髓瘤,这一好发于中老年患者的疾病,听上去很陌生,发病率却是血液科的第二位,第一位的是淋巴瘤,第二位就是它,之后才是急性白血病。值得注意的是,对于该病,及早的发现与规范化治疗可以有效缓解患者的病痛,并带来更长的生存期。为此我们特别采访了北京积水潭医院血液内科主任鲍立,为我们深度讲解关于多发性骨髓瘤的那些事儿。

        中老年人为多发群体

        “简单来说,多发性骨髓瘤,多发就是多部位,既在骨髓里待着也在全身各处待着的,恶性的不可治愈的肿瘤,发病原因尚不明确,但是它的发展是很缓慢的,现在是可治疗可控制的。” 鲍立主任表示。

        从本质来讲,多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病,其特征为骨髓中克隆性浆细胞异常增生,分泌单克隆免疫球蛋白或其片段(M蛋白),并导致相关器官或组织损伤。其常见症状包括骨髓瘤相关器官功能损害的表现,包括血钙增高,肾功能损害,贫血,骨病等靶器官损害相关表现。

        该病多好发于中老年人群体,中位发病年龄主要集中在65岁至69岁之间。目前我国多发性骨髓瘤的发病率约为十万分之一至十万分之二。而且随着人口老龄化情况的加剧及检测能力的增强,其发病率也在不断呈现上升态势。

        擅于捕捉早期“蛛丝马迹”

        “我们的理念是防病治病,但是因为该病病因不明,往往防不胜防。早发现则变得尤为重要,可以及时的进行监测、干预与治疗,不仅少花钱,患者身体也可以少受罪,获得较长的生存期。”

        然而现实往往是,许多病人的延误程度非常厉害。“在我们这,有五分之一的患者是瘫痪着来的,骨骼破坏的非常厉害,有些人早已经大小便失禁,还有些人已经做透析做了大半年……这些病人我们见的太多了。”

        值得注意的是,由于多发性骨髓瘤起病较缓,临床表现与骨科、肾病科等其他科室疾病很难区分,进一步加大了早期诊断难度,导致很多患者延误诊断。

        不过鲍立主任表示,其实多发性骨髓瘤的早期是有一些蛛丝马迹的,及时辨别可以有效提高正确的诊断率。例如当中老年患者出现以下症状,应尽早到血液科就诊,通过血尿检查、骨髓穿刺及活检等相关检测判断是否患病:原因不明的骨痛、全身广泛骨质疏松、病理性骨折;原因不明的水肿、蛋白尿及严重肾损害,尤其伴球蛋白明显增高者;不明原因贫血,尤其贫血程度与初诊疾病严重程度不符,原因不明的红细胞沉降率加快,外周血涂片红细胞呈缗钱样排列;长期反复且不易控制的感染等。

        治疗新药前景乐观

        尽管多发性骨髓瘤尚无法治愈,但值得欣慰的是,近年来,基于蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂等新药的使用,多发性骨髓瘤患者的生存预后得到了显著改善。“在2006、2007年以前,治疗方案很简单,效果很差,甚至不提缓解二字,一旦得病就会告诉患者带瘤生存。但之后,随着硼替佐米等治疗药物的上市以及免疫调节抑制剂的不断更新,极大的改变了患者整体的预后,并且可以实现部分缓解以及完全缓解。”鲍立主任表示。

        随着抗癌药进入医保政策的实施,2017年多发性骨髓瘤治疗药物硼替佐米等被纳入了国家医保目录,大幅提高了药物的可及性,极大减轻了患者及其家庭的经济与心理负担,也让更多患者可以接受足量、足程治疗。此外,在国家创新药发展的利好政策下,越来越多国际前沿的治疗药物不断进入中国,比如近期直接作用于骨髓瘤细胞、靶点非常明确的CD-38单抗药物已被国家药监局药品审评中心纳入优先审评名单,提供更多创新治疗选择,也为患者带来了更多希望。

        鲍立主任表示,业内对于患者治疗疗效的评估不断的完善,在完全缓解与部分缓解之外,甚至还提出了微小残留病变。在实现足量、足程治疗的同时,患者应每2-3个疗程进行一次疗效评估,医生将依据精确的评估结果判断是否存在病灶残留,及时调整治疗方案,最终达到延长患者生存期、优化生存质量的目的。杨琳

  • 早筛早诊战胜“肿瘤君”

        恶性肿瘤(癌症)已经成为严重威胁人们健康的主要公共卫生问题之一,根据世界卫生组织最新公布的《2018全球癌症统计数据》显示,2018年全球新增的癌症患者达到了1810万人,因为癌症死亡的人数为960万人。而我国有新发病例数380.4万例以及死亡病例229.6万例,相当于我国占据全球癌症新发病人数的20%以上,同时意味着我国每天有1万人确诊癌症,平均每分钟就有7个人被确诊。而早期筛查、早诊断早治疗是目前唯一有可能治愈肿瘤的方法,基本上95%以上的早癌可以被治愈。

        高危人群需警惕

        普通人群45岁需做首次筛查

        “我们老百姓最大的误区,就是认为早癌的发生会有一些症状。其实早癌的发生是没有任何症状的,如果一旦出现症状的话,它就不是早癌了,所以早癌的筛查特别重要。”北京大学肿瘤医院消化内科VIP科主任医师张晓东表示。

        那么什么样的人需要做早癌筛查呢?张晓东表示,如果有早癌的高危因素的话,例如有明确的家族史,三代之内有多人患癌,我们建议尽早地做早癌筛查,比如30岁至35岁就需要去筛查,如果这些患病的直系亲属发病年龄偏低,在50岁以下,那么算是一个非常高危的因素了。以胃癌为例,出现以下情况的人我们叫做胃癌的高危人群:当家族里有多人发生胃癌;本人有超过20年的吸烟或者是饮酒史;有慢性的胃炎或者良性的胃肠病比如胃溃疡等;胃肠有过外伤或因良性病变做过胃部的手术。如果没有这些高危因素的话,在我国也是推荐45岁至50岁的时候要首次做早癌的筛查。

        其中值得注意的是,当家族中有人患癌,并不意味着自己也会得癌症,在我国,癌症遗传的倾向只占到10%至20%。不过张晓东表示,他们也发现癌症有一个区域性或家族性聚集的特点。因此,他们建议,家族里有多人发生癌症的情况下,特别是生活在高发区,家人应该尽早地做早癌筛查。“而且并不是说直系亲属得什么癌了,我们就只关注那一种癌。像肺癌、结直肠癌、胃癌还有男性的前列腺癌、女性的乳腺癌和子宫内膜癌,我们经常说这是一条线上的蚂蚱,都应该引起关注,早癌筛查应包括这些高发癌种。”

        此外,恶性肿瘤年轻化趋势已变得十分明显。根据相关统计数据显示,癌症已经显现出了年轻化的趋势,40岁至50岁群体患癌的人数不断上升,而这是患者和医生此前都不曾预料到的情况。对此张晓东表示,很多年轻人经常熬夜,生活不规律,经常饥一顿饱一顿,这种情况都是非常不好的一个癌症的刺激因素。

        正确查早癌

        防止被“忽悠”

        “事实上,在我国,抵御癌症,早筛早诊早治并不是新词了。上世纪50年代的时候,就开始提倡早诊早治,但要真正落实,首先需要依靠国家政策的推动与支持。另外许多老百姓自觉自愿、主动筛查的意识也需要提高。”张晓东表示,“现在,对于糖尿病高血压这类需要终生服药的病大家都已经接受了,其实癌症也一样,早期发现经过及时的治疗就可以治愈。然而在我们的就诊中会发现,晚期癌的占比非常高,甚至可以占到80%。不少人早癌筛查的意识仍待提高,比如有些人还会抱怨说本来没病,结果到医院查出病了。大家的观念还需要改变。”

        早癌筛查,具体怎么查?张晓东表示,普通的体检并不能查出癌,必须做针对性的筛查,另外也需要依靠查体医生的专业性和观察癌的能力。其中肺癌需要做平扫螺旋CT、胃癌、食管癌需要做胃镜、结直肠癌需要做肠镜、甲状腺癌需要做B超、乳腺癌需要做B超或者乳腺钼靶、肝癌需要做B超、宫颈癌需要做TCT和HPV检查。有高危因素者可以选择当地三甲医院的肿瘤科或者肿瘤专科医院相关科室进行筛查。据悉,第25届全国肿瘤防治宣传周期间,北京大学肿瘤医院、中国抗癌协会医院管理分会、北京抗癌协会联合在北京大学肿瘤医院门诊大厅举行了为期一周的系列公益微课堂活动。活动时间:4月15~19日,每天中午12:00-13:00。大家也可以前去学习。

        值得注意的是,目前很多机构推行的“一滴血”查早癌以及时下流行的基因检测,在早癌筛查上都算“大忽悠”。 “早癌这种癌变的癌负荷量是非常小的,它分泌的跟癌相关的物质是不可能从血液中检测出来的。而基因检测就是只能查出有没有家族遗传的倾向或者坏的基因,但是有这个基因未必一定患癌,因此在早癌筛查上,光看基因是没有任何意义的。”杨琳