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  • 生命抢救通道让出来了

        在生命面前,“轻重缓急”比先来后到更重要。

        从5月1日开始,北京市属20家设有急诊科的三级医院全部实行急诊分级就诊,将急诊患者分为“濒危、危重、急症和非急症”一至四级进行分级管理,遵循从重到轻、从病情迅速变化到相对稳定的原则,合理安排患者就诊顺序,优先处理较重病人。由此,患者到这些大医院来看急诊,先来者不一定能先看上,而是谁的病情重先给谁看。

        急诊分级就诊实施三周多,情况如何?记者从北京市医院管理中心得到明确答复——急诊分级实施顺利。

        北京市医院管理中心提供的数据显示:从5月1日至7日,市属20家医院急诊共接诊急诊患者46358人次,其中,1级患者292人次,占0.63%;2级患者1463人次,占3.16%;3级患者20110人次,占43.38%;4级患者24493人次,占52.83%。所有的患者均按照病情“濒危、危重、急症、非急症”的顺序进行分级,急重优先,合理安排患者就诊顺序。目前,各医院急诊就诊秩序平稳。

        经过前期媒体广泛的宣传及医院公示和告知,急诊分级的社会知晓度明显提高。从实施一周情况看,绝大多数患者都能够理解和接受急诊分级的理念和规则,没有因此发生医疗纠纷的情况,也没有因此耽误患者的病情治疗。医管中心表示,让所有人知晓和接受一项新政,不是一蹴而就的,也不是一朝一夕的。“我们相信,经过媒体和医疗机构长期的宣传引导、健康科普,群众的医学认知水平、患者的医疗行为是可以改变的,急诊分级的理念一定能够为所有人所接受。急诊分级,对所有人来说是公平的。遵守急诊分级候诊秩序,让出生命抢救通道,每个人都会成为急诊分级的受益者,今天我为别人让道,明天别人也会为我让道。”

        分诊

        护士检伤标明急诊级别

        周一中午,在北京清华长庚医院急诊门口的显示屏上,正滚动播放着通知,提示患者:按照“危重优先”的原则,我院急诊将从2019年5月1日起实施预检分诊分级就诊,顺序为1级>2级>3级>4级。同级患者按时间先后,顺序就诊。等候时间如果任何突发不适,请及时告知医护人员。走进急诊大厅,《急诊预检分级就诊告知书》和《急诊疾病分诊制度》赫然张贴在墙壁上。

        急诊室门口的液晶电视正在播放患者的就诊次序。每个患者的名字前面都有“检伤”这一项,标明患者的情况属于哪一级,并分别用红色、黄色、绿色等标识。当时,只有1位1级患者、3位3级患者,其他的11位患者均是情况并不危急的4级患者。多数患者已经就诊。

        临近12时,一位蒋女士来到分诊台要求看急诊。护士问明症状,她只是有些头晕、胸闷,并非很急的病症反应。于是,护士将蒋女士分到第4级,显示屏上马上出现了她的名字。当天的患者并不多,蒋女士等了10多分钟就被请进诊室。过了一会儿,一位小伙子风风火火来到分诊台,说自己眼睛有些肿胀。鉴于小伙子在其他医院看过,也没有明显异常,护士并没有给他挂急诊号,而是打电话给门诊,问清下午眼科还有号源后,建议下午去门诊就诊。小伙子很爽快地接受了建议。

        首都医科大学附属北京天坛医院搬到了丰台区,由于区域周边没有其他三甲医院,急诊接诊人次比原来在老院区时明显增加,每天大约在400到500人次。天坛的新急诊科,条件设施一流,而且早在今年3月就启动了急诊预检分诊,所有来医院就诊的患者按照病情轻重分为四级。其中一级患者直接进抢救室,二级患者等候时间不会超过10分钟,四级患者平均候诊时间不会超过1小时。

        不过,记者注意到,天坛医院等候区的患者并不知道自己是被分在三级还是四级。对此,天坛医院急诊科主任郭伟说,患者在医院配合治疗,最好的选择就是相信医生和护士。“有些患者的心理承受能力相对比较弱,本来血压还算平稳,一听说自己是三级,血压立刻飙升。这样对患者反倒不利。”

        就医

        刚挂完号就被请进诊室

        周三中午,记者在北京朝阳医院急诊科看到,挂号处张贴着好几个明显的提示“请急诊患者先去分诊台”,楼道里悬挂着《急诊预检分诊分级就诊告知书》和医院的《急诊科分诊分级标准》,而且分级标准是用很通俗的漫画描述的。叫号机上的患者名字也用几种颜色标明分级情况。一位老大爷用轮椅推着自己的老伴儿前来看急诊。老伴儿平时可以自己走路,今天突然喘得很厉害,于是用轮椅推了来。在分诊台,护士给老太太定了一个2级。老大爷刚刚挂完号,立即就跳过了排在前面的3级和4级患者,被直接请进了诊室。

        王大妈也是陪着老伴儿来看病的。她告诉记者,老伴儿今天上午突然出现了呕吐的症状,于是赶紧来医院就诊,在分诊台跟护士说明情况后,拿到了一张3级的挂号单。虽然老伴儿的情况也不是很急迫,但这里80岁以上的老人都是可以分到3级的。他们到医院的时候已经快12点了,大约等了十几分钟就轮到就诊了。“我是特别支持分级就诊的,就算没有分级,人家危重病人送来了,咱们肯定也得让人家先看不是?这个意识大家还是有的。”

        院方

        有些急诊患者其实并不急

        记者在天坛医院采访时,正好赶上了急诊的“晚高峰”。每天晚上6时之后到10时之前,急诊会出现一个小高峰,患者候诊的时间有可能会延长到1个多小时。上班族李先生上了一天班,晚上专门过来开点药。他的症状就是嗓子疼,病情明显很轻,属于典型的四级患者。分诊台的护士建议李先生可以选择白天看门诊,“如果在急诊,等候的时间会比较长。”但是,他还是坚持留在急诊,“现在上班下班都要‘刷指纹’,也不是什么大病,请个假不值当。急诊就算等等,反正现在有时间,我可以等。”

        把急诊当成“夜间门诊”,是不少“四级患者”的就诊心态。天坛医院急诊科主任郭伟告诉记者,国外的急诊就是真正意义上的急诊,只有一至三级患者才能就诊。但是,我国目前的急诊在节假日和非工作时间段,承担了一部分门诊的功能,“有的患者生病,白天能坚持工作一天,说明病情不太重,但不愿意请假看门诊;有的患者病情不重,但年龄大,行动不便,需要子女陪伴来就诊,白天儿女上班,只有下班后才有时间。”郭伟说,医院不可能将患者拒之门外,但通过反复的宣传教育,相信今后会有更多真正需要看急诊的患者来看急诊。

        朝阳医院急诊科主任郭树彬对记者说,多年前,朝阳医院急诊就开始实行急诊分级就诊,3年前启动信息化管理。目前急诊四级患者的比例已经下降到20%至30%,在院危重病人远高于全市的平均水平,在全国也居于领先地位。朝阳医院每天的急诊量在550人次左右,节假日会增加600人次,其中增加的主要是四级患者,“我们会建议四级患者去看门诊,大多数患者能够理解,如果遇到患者愿意等待,非高峰时段也能很快就诊,高峰时段需要等待2个小时甚至更长时间。”

        标准

        急诊均质化确保急症优先

        “从新闻里看到了急诊分级的消息,我觉得这是一个很好的做法。抢救病人都是争分夺秒的,当然要让那些情况严重的病人优先。”看完病的方女士对记者说道。不过,她也表达了自己对于急诊分级的疑问:这个分级是如何界定的?

        对于患者关心的分级到底是否准确的问题,朝阳医院急诊科主任郭树彬的建议是,“让专业的人来做专业的事儿,请相信医务人员。”现在,朝阳医院对于患者分级采用的是“客观评价+主观评价”,同时配合后期再评估。客观评价指的是患者的血压、心率、血氧、血糖等生命体征指标,主观评价主要依靠分诊护士的经验,“有的时候,经验丰富的分诊护士看一眼就知道患者的分级。”病情不是一直不变的。因此,分级之后的患者还有再评估的过程,确保患者可以得到及时的治疗。

        北京市医院管理中心相关负责人表示,此次北京市属医院“一盘棋”统一实施急诊分级就诊,从行动上促进急诊均质化,也更好地保证真正“急”的患者可以优先就诊,让急诊绿色通道真正畅通起来。   本报记者 贾晓宏 代丽丽 

        王海欣 摄