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  • 医药费增幅回落 门急诊量增3.8%

        6月15日,北京市启动医耗联动综合改革。记者今天从北京市卫生健康委了解到,改革实施两个月以来,近3700所医疗机构医疗服务秩序井然、运行平稳,已完成门急诊量4000多万人次,90多万名在院治疗患者没有因改革而出现服务中断或其他异常的现象。改革总体平稳有序,符合预期。

        ■医药费用增幅回落

        改革以来,医药费用较去年同期增长5.4%。门急诊次均费用、出院例均费用分别增长0.2%、1.7%,但费用增幅低于改革之前。次例均卫生材料费用下降,门急诊次均和出院例均卫生材料费用分别降低5.8%和2.9%。    

        北京协和医院在医改中开展物价专项自查,杜绝价格违法。医改前准备充分,医改后逐科摸排,使医改涉及的项目精准落地,医改后做好动态监测,做好价格公示。改革实施两个月以来,较去年同期对比,北京协和医院的门急诊次均费用、出院例均费用分别增长6.7%、4.8%,出院例均卫生材料费降低4.7%。

        阜外医院建立基于信息化+大数据技术的改革测算分析系统。基于医院信息技术能力,建立医改测算及分析平台,支持门急诊、住院、单病种日报分析,并形成可视化数据报表方便工作人员使用,为医耗联动改革提供强有力的支持。改革实施两个月以来,较去年同期对比,门急诊次均费用降低2.7%,出院例均费用增长1.7%,门急诊次均卫生材料费、出院例均卫生材料费分别降低36.1%、16.5%。

        ■医疗机构收入结构优化

        此次医改提升了中医、病理、精神、康复、手术等体现医务人员劳动价值的项目价格。北京市目前实施的医疗服务价格是1999年制定的。20年来,医学技术飞速发展,人力成本有所增加,这些医疗服务项目的价格提升,反映了成本变化,也反映了近20年来医疗技术的发展和进步。医改两个月来,医疗机构的中医、病理、康复、精神、手术治疗等技术劳动收入出现政策性增长,中医等技术劳动收入占比增长了2个百分点。降低医用设备检验价格,检验收入占比下降了0.3个百分点。卫生材料和药占比分别下降0.8和1.2个百分点。这些变化也符合政策设计导向。

        ■分级诊疗态势良好

        医改两个月来,分级诊疗呈现良好态势。全市门急诊量增长3.8%,其中,三级医院增长3.4%,二级医院增长0.7%,一级医院及社区卫生服务机构增长8.9%,基层门诊量已连续28个月增幅明显高于二、三级医院。

        大医院作为疑难重症治疗中心,应该提供更高技术含量的医疗服务。医改启动两个月来,住院服务越来越多地向三级医院集中。数据显示,三级医院出院人次增长5.6%,二级医院增长2.3%。一、二、三级医疗机构诊疗量的变化符合分级诊疗制度建设的方向和要求。

        ■医疗服务改善加强

        此次医改,将慢性阻塞性肺病纳入基层长期处方服务,目前已提供慢阻肺长期处方服务1446人次,提供高血压、糖尿病等其他四类慢性病长期处方服务4609人次,共开出长处方8238张,缺药登记服务也受到居民欢迎。提供便民服务的基层医疗卫生机构数持续增加,建立国家市级临床重点专科基层服务点65个。全市337个社区卫生服务中心全部能提供二、三级医疗机构信息化预约挂号服务,331个能提供清创缝合、换药、拆线、外伤止血包扎等外科技术服务,291个能提供移动支付服务,115个能提供线上检验检查结果查询。

        全市医疗卫生机构按要求开展厕所清洁工作,消除卫生间异味,配备洗手液和卫生纸。注重保护患者隐私,二、三级医疗机构实施“一医一患”就诊方式。优化门诊预约管理,五环路内三级医院调整了每日上下午出诊单元比例,增加了下午出诊医生数量,努力缓解就诊压力主要集中在上午,造成院内外服务秩序问题。世纪坛医院等医院周边和院内交通秩序明显好转。实施改善医疗服务和加强行业安全双百日行动,10月底前再重点解决改善医疗服务的20个具体问题,加强15个方面安全监管工作,进一步提高服务质量安全水平,改善医疗服务细节,提升患者感受。

        ■基本医保保障到位

        改革实施以来,基本医疗保险总体运行平稳,城镇职工和城乡居民医保基金支出133亿元,医保基金支出符合政策设计。8月1日开始,对49项服务项目内涵和收费水平进行了优化调整,涉及388所医疗机构,总体运行平稳。

        总的来看,改革两个月以来,实现了医疗和医保信息系统切换与运行零差错、医疗服务零中断、门诊和出院患者平均费用零增长。北京医耗联动综合改革实现了多部门的横向协同,实现了央地、军地和医疗机构到医务人员的垂直协同,激发了广大医务人员的改革与服务热情,必将促进医疗机构由资源消耗规模扩张型向内涵质量效率集约型发展方式转变,以更好地适应公众和患者的需求。本报记者 贾晓宏  

  • 药厂“以缺逼涨”行为将被曝光

        国务院新闻办公室昨天举行国务院政策例行吹风会,国家卫生健康委员会、国家医疗保障局介绍了加强常用药供应保障和稳定价格的措施有关情况。记者获悉,针对个别药品价格涨幅较大、短期局部药品短缺等问题,有关部门将通过公开曝光、成本调查、监测预警、严肃查处原料药垄断等手段进行干预。

        公开曝光药厂“以缺逼涨”

        国家医保局副局长陈金甫说,监测数据显示,2015年以来,70%的常用药价格降低或持平,抗癌药等高价药品价格平均降幅达到18%。30%左右常用药的价格有所上涨,个别品种涨幅较大。

        有关部门调查了3200多种常用药品,只有200多种涨幅较大,集中在部分短缺药、急(抢)救药和少数非处方药等。这200多个品种有几个特点:一是在药店销售的药和非处方药;二是日均治疗费用比较低的药,65%的涨价药品日均治疗费用在3元钱以内。

        从药品涨价的原因来看:一是市场调节的机制还不充分。涨价药品多数具有市场容量小、竞争不充分的特点,往往临床必需,缺少替代,容易出现“以缺逼涨”的态势;二是上游原料药垄断涨价;三是客观的成本因素。

        针对目前突出的问题,医保局将会同有关部门努力保障临床用药的供应稳定和价格合理。一是积极应对当前药价过快上涨,对于不合理的涨价将约谈敦促企业主动纠正,采取公开曝光,中止挂网、失信惩戒等措施,直至依法依规实施处罚;二是建立健全长效监管机制,综合运用监测预警、成本调查、函询约谈、信用评价、信息披露、暂停挂网、违法处罚等措施,引导企业合理定价,自觉规范企业的行为;三是着眼于治本之策深化改革,包括深化药品集中采购机制改革,加快推进国家组织药品集中带量采购和使用试点,建立价格和招标采购的信用评价和激励惩戒措施,促进形成公平健康有序竞争的市场秩序。

        完善药品短缺监测预警

        国家卫健委副主任曾益新介绍,今年以来,各级部门共牵头应对处置2万余条医疗机构上报的短缺药品信息。积极推动有关方面于7月10日恢复耐多药结核病药氯法齐明生产和投放市场,积极协调国内企业扩大阿糖胞苷产能,应对国外停产造成的短缺,指导地方解决硝酸甘油生产难题。制定第三批鼓励研发申报儿童药品清单和第一批鼓励仿制药品目录清单。去年医保局组织17种抗癌药谈判,最终达成了比较好的采购价格,有15种今年上半年采购量已超过去年全年,其中9种药品是2018年全年采购量的5倍以上,伊布替尼是2018年全年采购量的18倍。

        从目前多部门调研的情况来看,随着短缺药品供应保障体系逐步建立,短缺药品矛盾有所缓解。大范围、长期性短缺不是主流,主要表现是短期的、局部的短缺情况。

        国家卫健委已经建立了公立医疗机构的短缺药品信息直报系统,但是原料制剂的生产、采购、使用等环节的信息还没有实行联通共享,药品的停产报告制度,还未能及时收集到信息。另外,短缺药品采购和储备政策也需要完善。一些地方在采购中过多强调价格因素,以历史价格或者周边地区最低价格来限价采购,导致企业不能保障合理利润,不愿意供应。偏远地区用量小,配送路途远,成本很高,企业不愿意配送;而且短缺的药品多为急(抢)救药等用量小的药品,保供经济成本并不高,但是社会效益极大,所以在市场机制失灵时需要发挥政府的储备作用,常态性的储备力度要进一步加大。

        陈金甫说,下一步保障药品供应的主要措施有:一是完善药品短缺监测预警和应对机制;二是完善短缺药品采购政策,推动解决企业不愿意供应等问题,以合理价格保证企业配送,特别是偏远地区配送,让企业要有合理利润;三是加大执法力度,严肃查处原料药垄断、操控市场等违法违规行为;四是建立健全短缺药品常态储备机制。

        本报记者 代丽丽  

  • 巨魔芋、千岁兰
    亮相世园会北京展区

        本报讯(记者左颖)世园会中国馆日前再一次进行换展。在北京展区,北京植物园再一次展出多种珍稀植物,包括巨魔芋与千岁兰。在世界公认的温室三大珍稀旗舰植物中,这两种植物都榜上有名。

        除了巨魔芋和千岁兰外,本次展览还有树蕨、杂交猪笼草、酒瓶兰锦等植物。

        此次展出的巨魔芋,它的叶子十分有特点。巨魔芋是草本植物,叶片却能长成六七米,粗壮的叶柄犹如“树干”,一整片叶子看起来就像一棵大树。而这棵“大树”从发芽到长成仅仅需要一个多月的时间。之所以长这么大,是因为巨魔芋保护自己富含水分的叶片不被动物吃掉而进行的一种拟态行为。它不仅在体量上模拟大树,在它的表皮上也能看到白色水泡样斑点,这也是它在模拟雨林中高大树木的树皮上附着的青苔的样子。

        和别的花香不一样,巨魔芋盛放时会散发浓烈的腐尸气味,经北京植物园收集气体鉴定含有一百多种化学成分,“放味儿”是为了吸引原产地印度尼西亚苏门答腊岛夜间活动的埋葬甲虫、食腐苍蝇替自己授粉。

        千岁兰,虽然名字中有“兰”,可它和兰花并无关系。千岁兰是裸子植物门买麻藤纲(或称盖子植物纲),千岁兰目,千岁兰科植物。值得一提的是,千岁兰科只有千岁兰这一种植物,可以说是个“光杆司令”。此次北京植物园展出的千岁兰叶片长约1.5米,虽然看起来个头不大,但从播种至今已经过去了30多个年头。作为世界级的珍稀植物,千岁兰可谓难得一见,国内也仅有几家植物园进行了培育。“现在千岁兰正值花期,感兴趣的游客不要错过。”北京植物园相关人士表示。